柳叶刀刊文：手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（看来我，我是眼科医生。）

英国人认为，眼科医生是最值得器重的篮球员，如果连眼科医生都不可信，你就只不过从前值得看来了。所以，在英语里，就造成了这个谚语。这个谚语能用到的之外很广，比如这样的一幕：

甲：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：看来我，我可是眼科医生！（原意大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，取而代之这样亲密互信的医患人关系，不论在之中外，都遭备受考验。

医学期刊报导的一齐「医患矛盾」案例

2016 年 2 月末，全世界现代医学权威性杂志 The Lancet 刊登了一篇原是《时代的产物：动门诊内请清高（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章讲述了一位病病人试图偷录眼科医生在腹腔之中的对话，折射出当前医患彼此之间的器重危机：

一位九师在为病病人进行之前的检查时，在这位仍未进入状态的病病人的压力袜下辨认出了一个小型电子电子设备。这个小小的电子设备，看起跟小型 U 盘没啥各有不同，但仔细看看，你就会辨认出，那上头印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个现场表演电子设备，是一个开着的现场表演电子设备。

这位九师良久才反应过来，这玩意儿，似乎是给他们准备的。

医学期刊关于流血事件的报导图片

这似乎不是偶然的流血事件。

后来之前（2015 年 6 月末），在旧金山乔治亚州的另一齐案件也有类似之处，且被当地媒体广泛报导：

一位病病人在必须接备受肠胃镜面腹腔之中，自已录像了除此以外整个诊疗制作组对他的侮辱言语。

在录像的语音之中，可以听到动手术现职明确指出，病病人身上辨认出了红疹，而九师警告现职别碰这位病病人，否则似乎染上「白喉」。他还在不能任何根据的可能就会下，却说这病病人「似乎是胃癌」。除此以外，还用非常难听的语言对病病人进行辱骂。

而尽管肠胃镜面动手术的眼科医生并未参与，但他不能阻止这样的对话，亦不能劝阻九师掩饰病案。

病病人之后向联邦法院明确指出诉讼，而之后联邦法院，是除此以外其诊疗制作组因诽谤和诊疗失当赔偿该病病人共计 50 万美金。

备负伤的医患人关系

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了当初神圣的医患人关系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患人关系就不断地被哲学、观念学和文学史反复辩论。在旧金山医学就会建立的规范之中有这样一条：「医患人关系的基础是器重，消防员有道德观义务将病病人的造福至于自己的利益之上。」

器重危机所带来的最这样一来伤害或许是针对病病人自身的，也不就会殃及无辜。比如在第一个案例之中，The Lancet 的文章这样评论道，在动门诊这种周边环境下假装现场表演是否合适，这样做首先有不就会存在病病人造成压疮、透热伤及以及干扰跟踪电子设备等安全隐患；其次，电子设备似乎在不经意间录到消防员辩论其他病病人的可能就会，有损其他病病人的隐私；第三，现场表演的素材似乎被辩解。

但当病病人和眼科医生彼此之间能做到互信，除了尽力眼科医生不备受冲击地采取这样一来、最优质的治疗计划，足见至能这样一来降低病人的健康水平。

现在，医患器重危机足见至仍未开始危险到眼科医生的人身安全。近几年，在之中国偶尔爆出病病人打伤、击毙眼科医生的丑闻。均 2014 年，之中国内地联邦法院就录得暴力伤医或杀医流血事件 144 宗。这样伤感的事情，不用我们再却说，大家都了解不少。

损坏医患人关系的是什么？

在 2006 年再版的《诊疗行业的器重危机：原因、结果和防范方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书之中，著者 Did A. Shore 明确指出，讯息时代网络上唾手可得的不专业「眼科医生同意」，却是似乎削弱眼科医生和病人彼此之间的器重。

英国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年刊登的论文《网络诊疗讯息对医患人关系的冲击》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）之中明确指出，因为病病人对这些讯息不可否认的不论如何有限，获取错误的医学讯息时因为不能办法判断讯息来源，有不就会冲击对整个「眼科医生小团体」的器重。

这种可能就会发生在今后，不难想象的一幕是，拿着网上共享的「诊疗同意」质疑眼科医生的病人，让人足见是发烧。

除此以外，交流不够也是很最主要的原因。2013 年，Medical Economics 杂志在读者群之中募集他们认为的对医患人关系的远超过危险，赢取的反馈之中提到很最主要的一点：许多病病人再现，希望眼科医生听自己把话却说完，还有不少病病人责备眼科医生总是对着电子电子设备而倒是和自己交流。

如何防范器重危机？

The Lancet 的文章说明了具体、这样一来又无奈的同意：

所有的碰巧都应当审慎行事。在术前检查时，不均需让病病人摘掉珠宝和铍举例来说，而且必须随身拿着现场表演电子设备，并向病病人理解原因。之前还要谨记，在动门诊里请清高。

这样的言语之中似乎有所调侃，也透着几分无奈。

针对医患器重危机，我们或者可以尝试从几个方面入手。

首先，医患彼此之间的交流在最微观的层面上是人与人彼此之间的交流。

学术界应当积极搜罗消防员与病病人彼此之间交流的真实物料进行研究，辨认出哪些交流方式易于引发误就会和冲突，而哪些并不需要理论上降低陷入僵局满意度并对治疗必要。

最主要的是对这些经验进行推动，看来这些知识目前对许多眼科医生而言都是正向。

其次，媒体报导诊疗流血事件的时候应当审慎小心，为自己的指摘负责。

网络媒体应当和纸媒一样备受到法律来约束，必须蛮横媒体必须容忍地披露误导性的诊疗资讯。理应和法律的监督应当起着起码的作用。同时法律应当降低宣传不真实讯息的不当成本。

之前，是有利于的政府对眼科医生处事、对眼科医生安全的监督。

Did A. Shore 在书之中说道，必须缺少人们自发地完全符合道德观处事，法律的监督非常最主要。

眼科医生和病病人的行为，都应备受到清晰的、可操作性强的法律条文的约束，亦应同时必须接备受病人、理应和执法机构的监督，且这种约束应当结合现代观念的新可能就会与时俱进。

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著者介绍：陈言去，旅居澳门的自由撰稿人，全名是英国某媒体。

责任编辑：狐狸羯座

概要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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