难以愈合的心痛：颅骨生长性骨折

脊椎潮湿普遍性脚踝（GSF）是老年人脸部后罕有的一种相同一般来说的脊椎线普遍性脚踝，由于各种环境因素使脚踝不能愈合而日渐减少，好常为额顶枕部，展现为渐进包块，脊椎脊柱及神经功能缺失。

关于脊椎潮湿普遍性脚踝的暴发必要现在有多种暗示，相信老年人硬脑干组织薄且与脊椎内板贴附紧密联系，脊椎脚踝常会伴有硬脑干组织的错位，在脑干脊液和脑干搏动的不断负面影响下，渐进神经组织、软脑干组织、蛛网膜向脚踝线处前端，使脚踝针不断增宽，最终呈现出新渐进波动的脑干组织脑干膨出新。

另除此以外，其他的一些环境因素，如脊髓压的短时间增高，脚踝线渐进缺血导致的骨质吸收，脚踝上地神经组织出新血呈现出新瘢痕，脑干脊液可逆障碍呈现出新单向活瓣的发炎，以及老年人脑干发育诱发的一种内在驱动力也可存进潮湿普遍性脚踝的呈现出新。

而上述的这些环境因素在脸部脚踝后也可碰见，但是发展为潮湿普遍性脚踝的情形十分罕见，近期，荷兰伊丽莎白的医院妇产科 Moudrous 耶鲁大学等，在 World Neurosurgery 月刊上，报道了一例罕见的脸部后潮湿普遍性脚踝引来的脑干组织脑干膨出新的传染病。

一名 76 岁的异普遍性恋，因听力丧失和眩晕就诊，尸身 MR 考虑到了听神经肉瘤的肺炎，但是推断出病征左侧顶部短时间性，渐进神经组织向脊椎除此以外筋膜出新。尸身 CT 提示：左侧头盖骨渐进内板缺失；而神经功能查体无明显短时间性。

由此可知 1 尸身平片示左侧头盖骨渐进脊柱

由此可知 2 尸身 CT 骨窗位示左侧头盖骨内板脊柱，神经组织向除此以外前端

由此可知 3 尸身 MR 示神经组织从脊柱的骨针筋膜出新

进一步查问高血压，推断出该病征 43 年前有过头顶部被高处坠下的重铁棒断裂的脸部史，伤后左侧头盖骨脚踝。

由于这例病征为居然推断出的潮湿普遍性脚踝，病衡较长，且病征无明显的临床患者，相信无疗衡指征而继续倾向病人。

延伸读到：老年人潮湿普遍性脚踝

尽管对老年人潮湿普遍性脚踝暴发必要的暗示学说很多，但一般相信脊椎脚踝时伴硬脑干组织的错位时最主要的病理基础。当然，在未暴发硬脑干组织损毁的病征中，也可暴发潮湿普遍性脚踝。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心除此以外科医生 Coldstein 提出新，将潮湿普遍性脚踝按脊髓组织筋膜入脚踝连接处概要物的不同，划分三改进型：

I 改进型即脑干表面呈现出新的蛛网膜发炎通过破裂的硬脑干组织、脚踝连接处凸向头皮下，除此以外观上未呈现出新软组织包块；

II 改进型即前端物为蛛网膜发炎，断定附送均硬脑干组织和脊椎除此以外膜；

III 改进型即神经组织直接前端至头皮下，并且与脊椎除此以外膜和头肺脏表皮，严重者可合并有脑干室膨出新。

由此可知 4 上：脸部后12个月底脊椎侧位示脊椎脊柱；下：I 改进型潮湿普遍性脚踝示意由此可知

由此可知 5 上：脸部后5个月底脊椎侧位示：脊椎脊柱；下：II 改进型潮湿普遍性脚踝示意由此可知

由此可知 6 上：脸部后2个月底脊椎侧位示：脊椎脊柱；下：III 改进型潮湿普遍性脚踝示意由此可知

潮湿普遍性骨质的迥然不同展现为：波动普遍性包块、进行普遍性减少的脊椎脊柱，以及以帕金森氏症兼有的神经功能障碍。暴发在相同口部的脚踝，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，不必用到包块，主要以神经功能障碍就诊。

需要警惕的是，老年人脸部后常伴有头皮血肿，如果误膨出新的神经组织当作为头皮血肿，进行血肿穿刺，就会引致灾难普遍性的严重性。所以，建议对兼具脸部史的老年人诊疗时，应该该每星期复查，考虑到潮湿普遍性脊椎脚踝的可能。

潮湿普遍性脚踝的肺炎并不紧迫，老年人病征兼具清楚的脸部史，迥然不同的病症和影像学展现即可肺炎。三维尸身 CT 对脚踝口部、不等及范围的具体有极为重要的商业价值。

潮湿普遍性脚踝的病人原则上为：早肺炎，早病人。一旦肺炎，应该尽早疗衡病人，疗衡马上与生存率相关。

疗衡的主要原则上为修复硬脑干组织，修补脊柱的脊椎。

对伴有帕金森氏症发烧的病征，术前应该该进行帕金森氏症南村的整合，因为脸部后呈现出新的瘢痕可以是致痫南村，而病南村附近看来情形下的神经组织也这样一来短时间性放电，疗衡时不仅要切掉瘢痕组织，还要将其他致痫南村一并切掉。

本文作者严贵忠，感恩授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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