新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减低症的免疫球蛋白辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒小分子抗病毒与一种罕见的高血压从前盲点有关，该性疾病被指为为抗病毒作应用于自体功能性高血压功能性肝细胞缩减病征(VITT)。诊断为VITT的病征比率大部份在20 - 55岁之间，发挥为不常见溃疡，如脑血管窦溃疡和内脏血管溃疡。其确诊从前提涉及可识别系统肝细胞因子4 (PF4)的IgG血清的产生，该血清通过FcγIIa复合物强烈抑制肝细胞，引发肝细胞数量缩减(肝细胞消耗)和心肌抑制。根据针灸和人体内学证据，该性疾病强烈多种不同于自身自体功能性甘油作应用于的肝细胞缩减病征(HIT)，即使VITT病征通常没有人放弃甘油病人。

大血管注射血管注射特异功能性(IVIG)竞争功能性地可抑制VITT血清与肝细胞FcγIIa复合物的相互作用，从而缩减肝细胞增殖，这一结果有可能是一个重要的病人考虑。由于病人VITT病征的数据很少，因此举荐采用IVIG主要是基于与自身自体功能性HIT病人多种不同的情况，即IVIG可迅速提高肝细胞个数，提高高凝状态。举荐采用大血管注射血管注射特异功能性(IVIG)联合抗凝病人抗病毒作应用于的自体功能性高血压功能性肝细胞缩减病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒小分子抗病毒的一种罕见副作用。

近期，波士顿时代周刊刻画了三名在哥伦比亚放弃ChAdOx1新型流感病毒抗病毒后确诊为VITT的第一批病征对IVIG病人的反应会。

3则有VITT病征放弃IVIG病人后，人体内作应用于的肝细胞增殖受到可抑制。该数据分析还标示出了人体内素扣留检验是如何适应用于扫描VITT血清的。人体内素扣留检验是北美详见实验室应用于扫描HIT的最常见的肝细胞增殖检验。

病征比率63 ~ 72岁;一个是女功能性。因为有通报指为VITT主要发生在年轻人身上，哥伦比亚将ChAdOx1新型流感病毒-19抗病毒的采用限制在55岁或55岁以上的年轻人，。2则有病征发挥为肢体动脉溃疡;第三则有有脑血管和动脉溃疡。

三则有VITT病征针灸和实验室检查数据。标示出了3则有病征与抗凝病人和特异功能性病人相关的年中都肝细胞个数，以及病征的身高、肥胖和IVIG给药时并不需要考虑的血管注射。

三名病征在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子复合物的血清强乙型肝炎。三名病征在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子复合物的血清强乙型肝炎(表1)。经IVIG病人后，ELISA反应会功能性没有人显现出相一致的下降，这指出IVIG没有人可抑制VITT血清与PF4的结合。病征2在明胶自体比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，精密实验室)扫描为阴功能性，这是一种当地HIT血清并能乙型肝炎测试。根据早先的一份通报，这项筛选检验标示出VITT血清的阴功能性结果。

IVIG病人从前后ELISA反应会

肝细胞增殖检验结果。三幅A标示出了三个数据分析病征的甘油诱发肝细胞缩减病征(5 -色氨酸扣留检验)的如从前所述肝细胞抑制检验结果。三则有病征经IVIG病人后人体内中都肝细胞增殖被可抑制。三幅B标示出了一种简化的肝细胞增殖检验的结果，应用于扫描3则有病征抗肝细胞因子4 (PF4)的VITT血清反应会。在IVIG病人后授予的病征人体内中都，可以看到PF4增强的人体内素扣留的不同程度的可抑制。当转为FcγIIa复合物阻断单克隆血清(IV.3)或转为浓度为10 mg / ml的IVIG时，可仔细观察到完全可抑制。经IVIG病人后，ELISA反应会功能性没有人显现出相一致的下降，这指出IVIG没有人可抑制VITT血清与PF4的结合。病征2在明胶自体比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，精密实验室)扫描为阴功能性，这是一种当地HIT血清并能乙型肝炎测试。根据早先的一份通报，4这项筛选检验标示出VITT血清的阴功能性结果。

甘油和肝细胞因子4 (PF4)对人体内作应用于的肝细胞增殖有不同的反应会方式上，提示人体内中都VITT的发挥存在关联功能性。启动IVIG病人后，3则有病征的人体内中都都显现出了血清作应用于的肝细胞增殖缩减。

该数据分析的发现有可能反映了体内血清作应用于的肝细胞增殖受到可抑制，高凝状态提高，当病征有严重的肝细胞缩减和并不需要病人血管注射抗凝的多种不寻常高血压时，提高肝细胞个数常常重要，值得注意脑梗死后出血功能性转化成的情况。此外，与HIT有关的血清也通过膜Fcγ复合物抑制单核细胞和中都功能性炎症。由于VITT病征有可能存在严重的持续数周的肝细胞缩减，晚期给予IVIG有可能是VITT抗凝病人的重要辅助病人。目从前为止，一些VITT病人指南建议，当强烈怀疑VITT并存在高血压时，预先给药高血管注射IVIG。年中都两天公克肥胖1克的建议血管注射(即公克总2克)有可能是模糊的，因为适用的肥胖可以从“平庸”到“实际”肥胖或一个指为为“血管注射”肥胖的中都间值

考虑到IVIG在提高血清作应用于的肝细胞增殖方面的血管注射倚赖效应，该数据分析建议在进行这些计算时尽量采用血管注射车重，比较好是实际肥胖。

该数据分析还标示出了在北美详见实验室中都采用的肝细胞增殖检验- 5 -色氨酸扣留检验-可以通过包含PF4反应会来扫描VITT血清。

早先，Greinacher等发现，采用基于肝细胞有数的洗涤肝细胞增殖检验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该数据分析授予的VITT病征的人体内反应会方式上是关联功能性的，他们建议HIT和VITT血清的扫描可以通过在通常条件下进行标准规范的肝细胞增殖检验，转为PF4(每毫升≥10 μg)，不加甘油需顺利完成。也建议每毫升扫描0 U作为内置对照，因为在没有人甘油的情况人体内作应用于人体内素的扣留是自身自体功能性HIT的一个特征。该数据分析支持在注射IVIG从前扫描人体内中都VITT血清的建议，以可能会人体内素扣留检验的；也阴功能性结果。相比之下，IVIG病人未能可抑制ELISA反应会功能性。

该数据分析刻画了哥伦比亚第一批在ChAdOx1新型流感病毒抗病毒接种后诊断为VITT的3名病征。所有三个病征放弃的抗病毒是由印度人体内数据分析所生产,该的机构供应了哥伦比亚有约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月末开始,在欧洲各国报道了VITT病则有，阿斯利康抗病毒项目在哥伦比亚的市场推广仅限于55岁以上的年轻人。这一限制适应用于比率较大的3则有病征(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病征都有一个或多个动脉高血压事件。此外，2则有病征有血管溃疡。该数据分析推测高龄VITT病征有可能更容易显现出动脉高血压事件。

出处出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051