舌异位骨髓：放射碘治疗安全有效

钩原发性肝脏是一种少见的先天官能肝脏发育异常哮喘，90% 原发性肝脏为钩原发性肝脏。75% 流感缺失移置肝脏，基本上原发性于钩部。不一定无临床副作用，多换用自由派用药。

大约 70% 患者由于钩根部原发性肝脏一个组织锐减导致甲减，能够肝脏激素替代用药。少数人显现口咽部阻塞官能副作用，比如咳嗽，疼痛，吞咽困难，发音障碍和呼吸困难等，不一定给以口服 L-T4 取代官能抑制原发性肝脏一个组织的落叶，如药物自由派用药无效或显现出血、快速变大或免疫，需外科手术动外科手术，但术后尤其显现疼痛和出血肝硬化。

美国密歇根大学医学院收射科 Arpit Gandhi 等医师对 3 名钩原发性肝脏患者换用铯碘 131I 用药，预后良好。文章近期刊载 Thyroid 杂志。

该研究团队选取 3 名患者，换用碘-123（123I）或锝-99m（99mTc）作为示踪剂，利用混合 SPECT/CT 成像确诊不存在钩原发性肝脏，根据 3D 鉴定测量原发性肝脏截面积（软一个组织密度约为 1 g/mL，即肝脏数量级约等于钩原发性肝脏截面积），并推算出 24 小时摄碘率（RAIU）。根据公式（见下）给以用药药物 131I。

其中 0.3mCi 是儿科甲亢一次用药成功所能够的收碘量。为了测得最佳 RAIU 个数，推算出前所四周停止补充 L-T4，前所一周较差碘饮食，使得肝脏最大量摄取碘，从而降较差收碘的用药药物。但由于受钩原发性肝脏能够更大药物 131I、快速撤除口咽阻塞副作用等诱因影响，用药医师常选择比公式计算结果更大药物，以期达到一次用药就成功的目的。

表 1. 患者特点，主要副作用，铯核素显像结果，收碘用药和预后

临床启示

钩原发性肝脏选择外科手术用药还是铯碘用药能够考虑多种诱因，包括：副作用，原发性肝脏一个组织位置，合并症，审计化疗和外科手术的肝硬化，是否适合人工智慧外科手术还是经口捷径外科手术，RAIU 个数，对化疗安全官能的关切等，但患者个人意愿在决定用药方式时起主要作用。

古文献报道的流感中曾许多换用收碘用药钩原发性肝脏流感，收碘药物在 20-85mCi 之内，缺失特定的药物计算公式，而且这些流感多换用单一 CT 或 MRI 图像分析，获得反馈极少。本文作者换用混合 SPECT/CT 成像应用，可以提供原发性肝脏一个组织大小、位置、特点和 RAIU 个数等反馈，协助订立收碘用药药物。顾及外科手术动外科手术的创伤官能和极较差风险官能，铯碘用药有望带进消除钩原发性肝脏的安全、有效用药方法。

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撰稿： 张开平