「边缘型人格」与「精神分裂症可知」诊断标准之惑

边缘DF躁郁症（Borderline personality disorder，BPD）是自觉科临床上一常见临床，然而，在此之前该疟疾的临床常规不一定清晰，尤其难与自觉决裂症谱系语言障碍展开细分。

在 DSM-III 中会，BPD 与决裂DF躁郁症（Schizotypal personality disorder，SPD）细分为两种不同的临床，后者从前被认为是自觉决裂症边缘静止状态。但根据疟疾的定义及临床经验，将边缘静止状态细分为 BPD 和 SPD 两类不一定完全合理，同时，在此之前 BPD 临床「丰富性」过强，不论是方法论上还是临床上均难以与自觉决裂症谱系语言障碍相细分。

哥本哈根大学的 Maja 教授始终对这三类疟疾在此之前的临床常规依赖于误导，之前的一项分析中会，Maja 教授已指出 BPD 临床常规中会「身份语言障碍」和「经常性空虚感」起源于自觉决裂症谱系中会的自觉玩游戏变化。本次为了大幅度验证这些疟疾临床常规的可靠性，Maja 教授等人展开了一项自觉药理学试验，并将结果发表文章于 2019 年 1 月的 World Psychiatry 杂志。

Maja 团队展开了一项还包括 30 位病人的方法论分析（28 位女性，平均年龄 30.0±8.0 岁），病人均在爱沙尼亚首都东部三所大学附属门诊 BPD 专科获得 BPD 临床。其中会，56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 临床，主要临床为特质或焦虑/压力具体疟疾，该资料与最近爱沙尼亚 10876 位申请病人的统计资料相一致。

这些病人接受了高阶临床心理学家和分析医务人员的自觉风险评估，展开半方式化和对谈访谈。两位主要分析者根据 DSM-5 和 ICD-10 对病人展开临床和探讨。一位外部资深自觉病心理医生对内中访谈总结展开独立临床，临床结果与分析者探讨后的结果相同。

分析辨认出，绝大多数病人严格来说符合自觉决裂症谱系语言障碍的临床常规（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即自觉决裂症（DSM-5 和 ICD-10 均为 20.0%）或 SPD。在非自觉决裂症病人中会，40.0% 有「交自觉病发作」（根据 ICD-10 中会 SPD 临床常规）。5 名病人的自觉征状比「交自觉病发作」更为突出，但仍未有超越自觉决裂症的临床常规。

这些病人与临床常规一致的征状中会，最常见的是 SPD 临床常规中会「不适当/受限的特质」和「不寻常的感知玩游戏」，最不常见的是 BPD 临床常规中会「本能性」和「强烈而不稳定的自觉」。BPD 临床常规中会「身份语言障碍」和「经常性空虚感」与自我异常玩游戏评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）中会自身语言障碍的最高分正具体。

自觉决裂症和 SPD 病人的自我语言障碍水平突出高于非精分谱系组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他分析结果十分相似。自觉决裂症组与 SPD 组在两种临床系统中会的 EASE 最高分无显著差异。

分析者相信，这种突出的临床混乱静止状态部分归结临床常规的专业化，并且临床常规中会引言而口语化的理解式有多种理解方式为，依赖于语义学上的偏差。

DSM-III 之前，关于「边缘」的方法论有三个不同是从：

是从之一是临床和精神病学家中会亚自觉病性征状，最初被刻画为潜在的、伪神经性、边缘性自觉决裂症，或称做「Hoch-Polatin 囊肿」。格式塔上心理学将其刻画为一种轻微的阳性征状，如理解和特质语言障碍、方式思维语言障碍、内部矛盾心理、自我玩游戏语言障碍和各种自觉病-亚解体征状。

是从之二是精神病学家实践，该词汇刻画了一群性格外向、富有戏剧性、自觉紧张且波动不定、在极不具体化和极不贬低之间转成、精神病学家管理者中会依赖于问题的病人。

在此之后，Kernberg 关于边缘DF人格结构-动态变化的方法论制约了 BPD 临床常规的的发展（如，同一性混乱、特定的有机体如决裂）。然而，Kernberg 的方法论是跨临床常规的，一般来说于自觉决裂症（确实是决裂DF）、偏执DF、轻躁狂DF、自恋DF和顽固DF躁郁症和不同的自觉病-亚自觉病性语言障碍。

自 1980 年以来，多元论临床常规的最初原DF和自觉药理学论调已被人从前。在此之前多元论的临床常规所致人们无视前后联系，过分强调单一象征意义征状（如自杀），心理医生的自觉药理学知识也普遍上升，引致当代临床的混乱。例如，本能作为一种人格特性（即该征状持续性一生，在多种情境下表现出来）确实会与自觉决裂症中会的无组织使用暴力或本能相误解。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 临床常规中会都还包括亚自觉病征状，所致 BPD 与自觉决裂症谱系语言障碍的细分主要依赖是否是是否依赖于自觉决裂症基本征状，但在此之前临床心理医生和分析医务人员不再重视这些征状。同时，由于这类病人自知力依赖于偏差等原因，也难以通过自测问卷和方式化访谈来风险评估征状。

当前当今工程技术环境下，只有基于最新 DSM 临床常规的分析才能发表文章，而 BPD、SPD 与自觉决裂症的临床混乱无论如何提示我们，自觉物理应当重新重视理论分析和自觉药理学方法论分析。

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编辑： 郑涵之