新型降糖药常为治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

永保，李舍予.BMJ短时间内力荐《SGLT2类似物和GLP-1抗原GABA治疗法成人2新标准型乳癌的外科在实践中读物》点出［J］. 中都国外科中医，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：湖南大学伊万基夫齐医务人员

无线通信写作者：李舍予，所长，硕士深入研究生讲师

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数年来，钠-胺基酸协同转运抗原2（SGLT-2）类似物和胰高皮质醇素样肽-1（GLP-1）抗原GABA作为两种新新标准型降糖抗生素，被多项大样本极其适当随机对照实验断定其独立于降糖依赖性的全身性及消化道脏保护依赖性。在此背景下，BMJ杂志社、该学亦会读物颁布该机构MAGIC确实生态基金亦会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与湖南大学伊万基夫齐医务人员一同号召针对全球性2新标准型乳癌病征的《SGLT2类似物和GLP-1抗原GABA治疗法成人2新标准型乳癌的外科在实践中读物》（以下简称短时间内力荐）颁布。该读物依据BMJ短时间内力荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和新标准化报表，以病征价值为读物简而言之，召集来自全球性十余个国际组织内分泌、消化道内、外科中医、老年中医等外科中医科学家和作法学家编制外科弊端制订诊疗解决方案，并与该学亦会顶级确实合成团队获取最佳循证中医确实。该读物的高度可视化的确实和力荐呈现机器为外科在实践中中都的医中风协同决策者发放了不太可能，而这些机器和贴数外科的决策者来进行帕不太可能对而今外科医师的2新标准型乳癌诊疗发放一贯的尽力。

1、短时间内力荐对SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA可用的表示同意

本短时间内力荐适主要用途外科医师接诊成人2新标准型乳癌病征时，慎重考虑否开通SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA的外科布景。在短时间内力荐中都，这两种抗生素的选取取而代之依赖于皮质醇或淀粉酶血红抗原水平，而在于弧全身性及消化道脏结核病高风险，根据病征5年左右遭遇全身性、消化道脏结核病及遇害高风险开展预测，进一步判断用药。短时间内力荐不忽略，应将前提用上经本地档案资料验证的满足外科无需的2新标准型乳癌高风险预测模新标准型开展弧高风险管理（例如而今可参考China-PAR模新标准型）。而当没适当的高风险预测模新标准型或模新标准型必用（如China-PAR模新标准型量度较为复杂，如无机器尽力很难在急诊布景改用）时，短时间内力荐根据外科医师习惯，颁布了简化海外版高风险整体。

无系统化高皮质醇及慢性乳癌，且心消化道小心心理因素较更少（不少于3个）

无系统化高皮质醇及慢性乳癌，且心消化道小心心理因素极少（3个以上）

已确诊系统化高皮质醇（最主要胃癌或卒中都），且无慢性乳癌〔最主要估算消化道小球渗透压部将（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或滴白抗原胃部将≥30 mg/24 h或滴白抗原肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已确诊慢性乳癌，且无高皮质醇

同时确诊高皮质醇和慢性乳癌

心消化道小心心理因素最主要老年人（年龄>60岁）、女性、高危族英裔（拉丁英裔、南部非洲英裔和西班牙英裔）、全身性或消化道脏结核病家族史、正在吸烟、血脂异常、皮质醇操纵不平庸及皮质醇操纵不平庸。其中都血脂、皮质醇和皮质醇操纵不平庸可参考如下新标准：总碳水化合物≥5.2 mmol/L或高密度脂抗原碳水化合物（HDL-C）6.5%为皮质醇操纵不平庸，而皮质醇>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为皮质醇操纵不平庸。

短时间内力荐对于无系统化高皮质醇及慢性乳癌的2新标准型乳癌病征根据否少于3个心消化道结核病小心心理因素开展拆分：≤3个心消化道小心心理因素的组激进于那些很不强更少于心消化道高风险的2新标准型乳癌病征，而>3个小心心理因素的组越来越激进于那些心消化道高风险更少于更少于高风险，却小于心消化道结核病二级预防性的病征。

在推定群微后，短时间内力荐分别给出5条力荐对此：

在无系统化高皮质醇及慢性乳癌且心消化道小心心理因素较更少的2新标准型乳癌病征中都，在慎重考虑否加用SGLT-2类似物或GLP-1抗原GABA时，应将与病征应有争辩其高风险和想得到，但不这两项力荐SGLT-2类似物或GLP-1抗原GABA（很弱力荐）。

在无系统化高皮质醇及慢性乳癌且心消化道小心心理因素极少的2新标准型乳癌病征中都，应将与病征应有争辩高风险和想得到，力荐慎重考虑可用SGLT-2类似物（很弱力荐），而不这两项力荐GLP-1抗原GABA（很弱力荐）。

在抑郁症全身性或消化道脏系统化结核病之一（而非同时中风高皮质醇或慢性乳癌）的病征中都，应将与病征应有争辩高风险和想得到，力荐慎重考虑可用SGLT-2类似物或GLP-1抗原GABA之一（很弱力荐）。

在同时抑郁症全身性及消化道脏系统化结核病的病征中都，这两项力荐SGLT-2类似物（不强力荐），在与病征应有争辩高风险和想得到后，也可力荐慎重考虑可用GLP-1抗原GABA（很弱力荐）。

当病征需在SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA之间除此以外不忽略选取时，慎重毕竟GLP-1抗原GABA的高风险及想得到，除此以外是其给病征所致使的可用税金（迄今为止而今主要医保付清在世界上的GLP-1抗原GABA多为每日1~2次用药），越来越激进于可用SGLT-2类似物，但该要求同样无需在与病征应有争辩高风险和想得到后除此以外不忽略（很弱力荐）。

“不强力荐”指称干涉（这里指称两种新新标准型降糖抗生素）所致使的高风险和想得到的差异较为明确，明显大力支持用药（或不用药），在大多数情形大多数病征都亦会选取可用（或必用）该干涉。这时，外科医师仅有需极其简单详述用药的目的、高风险和想得到以及简要才可。仅有当外科医师发现一些特殊情况，或病征除此以外提议一些充分的顾虑时，不太可能不采纳该力荐对此。

“很弱力荐”则指称干涉所致使的高风险和想得到并非十分明确，其衡量新标准因人而异。例如有些病征对终末期消化道病慢性肾脏的生活完全除此以外不能接受，而对遇害的接受程度反而越来越高。同时另一些病征则相反。这种差异被叫作病征的价值观或偏好。这时，无需外科医师将抗生素的高风险和想得到文档普遍性地告知病征，使其在医师的聘特地下真理地除此以外不忽略相符自己要求。这一每一次被叫作医中风协同决策者——医师在这一每一次中都除了关注病征的决策者本身，务必要认真询问病征除此以外不忽略这一决策者的原因，确保病征除此以外不忽略的决策者应有真理，而非基于不应有文档或特殊歇斯底里。

SGLT-2 类似物和 GLP-1 抗原GABA外科应将用路径

2、外科医师如何开展外科决策者 当外科医师慎重考虑否在成人2新标准型乳癌病征不言而喻用SGLT-2类似物或GLP-1抗原GABA中都的一种时——除此以外是当皮质醇操纵不佳，或身体状况出现变化时（如新确诊了胃癌或发现滴白抗原胃部将上升或eGFR下降）——外科医师应将应有慎重考虑开通这两种抗生素的高风险和想得到。想得到多方面： （1）SGLT-2类似物对病征所致使的想得到最主要遇害、非被害性心肌梗死、消化道衰竭（无需肾脏）、因尿毒症住院和致使高皮质醇的高风险降低，同时不太可能致使数2 kg的微质量下降。 （2）GLP-1抗原GABA的想得到与SGLT-2类似物相似，但对尿毒症住院的保护较很弱，而越来越不太可能减缓非被害性卒中都的高风险，微质量平均减缓约1.5 kg，生活质量也有一定提升。 安全性多方面： （1）SGLT-2类似物也不太可能致使生殖道受到感染高风险成倍上升，女性生殖道受到感染通常为龟头炎，而在女性为阴道炎。 外科医师应将应有检验可用该抗生素后遭遇生殖道受到感染的高风险，并如期采取针对性。 例如保持每天不更少于1次的亦会阴部清洁。 如果遭遇疑似生殖道受到感染的表现，必忽视，应将及时到医务人员急诊。 （2）可用SGLT-2类似物的病征也有极小的几部将遭遇乳癌抑郁症酸中都毒。 应将除此以外注意SGLT-2类似物确切的抑郁症或抑郁症酸中都毒，病征皮质醇通常无明显下降（随机皮质醇<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不亦会致使致使侵害。 但应将除此以外注意提醒病征因胃肠道结核病出现腹泻、呕吐等不适，或无需术前禁食禁饮，则无需根据情况慎重考虑否需暂停SGLT-2类似物的可用，或适当数据分析血清β羟丁酸或滴酮水平，不能因皮质醇不高而排除抑郁症的不太可能性。 一旦遭遇血酮或滴酮下降，则根据情况采取必要的处理措施，保障病征基本的碳水化合物营养。 但在慎重毕竟SGLT-2类似物确切抑郁症或抑郁症酸中都毒遭遇高风险很低，且很更少致使致使后果，因此对于大多数低高风险病征无需减缓SGLT-2类似物的可用。 （3）另外一些深入研究曾报告SGLT-2类似物不太可能致使低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病征上升截肢的高风险，但在本短时间内力荐确切的系统评价中都并未得到断定，迄今为止尚不足以影响外科决策者。 （4）2新标准型乳癌病征可用GLP-1抗原GABA的主要顾虑为遭遇不能耐受的致使胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原GABA确切胃肠道不良反应将不太可能通过减缓进食，进而改善病征减重和降糖的疗效，但外科医师在消除病征对用药后引起进食减缓而“营养不良”的顾虑同时，仍应将重视影响病征生活质量的胃肠道不良反应将，这些不适对于部分病征不太可能致使比乳癌本身越来越大的痛苦。 （5）短时间内力荐中都GLP-1抗原GABA的力荐位置略小于SGLT-2类似物的 一个极为重要原因是由于用药所致的可用税金。 本短时间内力荐在平衡高风险和想得到时主要是基于迄今为止最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原GABA开展的。 每周1次用药亦会可显著减缓2新标准型乳癌病征对用药制剂的反感。 当然，这些慎重考虑在病征中都实际上高度异质性，确切决策者时应将在应有了解病征的想法后一同除此以外不忽略决策者。 （6）以往深入研究曾提议GLP-1抗原GABA不太可能与胰腺炎、胰腺癌、胆道结核病和甲状腺滤泡细胞癌的高风险上升有关，但这些不良事件遭遇部将很低，且未被极其适当系统评价断定。 3、如何可用短时间内力荐

短时间内力荐的网页海外版针对外科医师不仅有发放了可视化总结机器（visual summary），还发放了主要用途医中风协同决策者的MATCH-IT交互机器（）。外科医师在打算向病征力荐SGLT-2类似物或GLP-1抗原GABA时，可以通过MATCH-IT交互机器短时间内转发读物力荐对此及其依据。这些机器抽象易懂，外科医师可用时不必像学习者传统读物一样，无需把确切的力荐概要及病征潜在的高风险和想得到烂熟于心，而后再开展外科在实践中。这些机器除此以外适当投身于非乳癌专科的外科医师和普通内科医师。

当外科医师在急诊或该医院接诊某一病征时，首先相符目标群微分类，随后相对于到近似于将的力荐页面。外科医师可以短时间内学习者针对该病征的力荐对此，如无需开展医中风协同决策者可以浏览者前面的确实档案资料（evidence profiles），拍照可用或可用这两种抗生素之一所近似于将分析的高风险和想得到。随后的个微化慎重考虑（individual consideration）中都最主要了不可或缺在实践中概要（practice issue），指称出外科医师在可用中都的确切简要和可用小技能。如想通过该短时间内力荐开展医中风协同决策者，还可以进一步浏览者网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp平台开展读物转发。该平台可以转发读物全文，其中都的深入研究确实（research evidence）机器可以发放完整的确实档案资料。而决策者辅助（decision aids）机器可以尽力病征越来越极快越来越容易的理解其否开通抗生素所致使的高风险和想得到，上升医中风互动效部将，使在急诊诊间或该医院床旁实现乳癌用药的医中风协同决策者成为不太可能。

4、如何视作淀粉酶血红抗原和皮质醇操纵 该短时间内力荐和数年来多项外科在实践中读物中都所改用的“基于弧高风险的决策者来进行”中都，淀粉酶血红抗原和皮质醇数据分析致使的尽力极其有限。在该短时间内力荐中都，皮质醇操纵不满意仅有作为心消化道结核病的小心心理因素之一，主要用途拆分无系统化高皮质醇及慢性乳癌病征的弧高风险分类。那么，淀粉酶血红抗原和皮质醇操纵否就不极为重要了呢？这个弊端要从两多方面回答。 一多方面，淀粉酶血红抗原“达标”（或称远超个微化操纵目标）作为乳癌治疗法计划选取依据的地位确实被很弱化了。淀粉酶血红抗原数年来已成为乳癌管理中都最稳定反应将皮质醇曾一度操纵的极为重要替代终点（surrogate outcome）。但替代终点仍然不是病征极为重要的终点（patient-important outcome，PIO），仅有当依赖PIO时才亦会为了让替代终点开展外科决策者。随着大量乳癌全身性拮据深入研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA已有大量PIO的确实，且并没发现淀粉酶血红抗原或其他操纵指称标对其疗效实际上显著影响。因此，迄今为止所改用的“基于弧高风险”的治疗法解决方案在循证中医上相比基于淀粉酶血红抗原的决策者越来越为有用。如果从历史的眼光视作乳癌的数据分析指称标，从过去的滴糖、空腹皮质醇到那时候的淀粉酶血红抗原，其外科意义均很不强现阶段。这些替代终点的价值本身是分子微生物学根据其与PIO的确切性赋予的，而随着人类对中医和微生物学认识的不断促成，这些替代指称标将不断算法，直到PIO可以单独聘特地外科决策者。外科医师和病征应将随时察觉到2新标准型乳癌的治疗法目的是通过预防性胃癌改善病征的生活质量，延长病征寿命，皮质醇操纵本身仅有是一种手段，而并非2新标准型乳癌的治疗法目的。 另一多方面，PIO为举例来说的外科决策者现阶段可以让淀粉酶血红抗原退出历史舞台吗？答案或许否定的。本短时间内力荐中都，仅有慎重毕竟全身性、呼吸道、尿毒症和消化道脏等替代终点，而并没慎重毕竟乳癌的神经侵害、眼底侵害、乳癌确切受到感染和乳癌的急性胃癌。这些乳癌胃癌的传染病并非不极为重要，但仍依赖一些PIO举例来说的确实，而在该短时间内力荐中都不能微现。慎重毕竟高皮质醇及慢性乳癌为乳癌最极为重要的结核病税金来源不明，在根据该短时间内力荐开通或不开通SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA后，仍需核对淀粉酶血红抗原和皮质醇操纵情况，并参考其他外科在实践中读物否开通其他降糖抗生素或生长激素。 5、其他用药简要 短时间内力荐还详述了其他在实践中概要（practice issue）。例如，可用SGLT-2类似物时可慎重考虑多饮水，以消除鼻塞和预防性脱水。根据美国药品药品监督管理局（FDA）审批规定，长泰列净不应将主要用途eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病征，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应将主要用途eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病征。如病征已有消化道功能衰竭或已在接受肾脏则不应将继续可用SGLT-2类似物。GLP-1抗原GABA应将除此以外注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应将在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA单独可用均不引起低皮质醇，但如与其他实际上低皮质醇高风险的抗生素（如生长激素或磺脲类）联用时不太可能亦会有低皮质醇高风险。因此，在皮质醇达标或接数达标的2新标准型乳癌病征中都开通两种抗生素之一，则应将除此以外注意将有潜在低皮质醇高风险抗生素的剂量减缓20%~50%，或转化为相对低不强度的治疗法。 6、总结 SGLT-2类似物和GLP-1抗原GABA可以有效降低成人2新标准型乳癌病征的高皮质醇及慢性乳癌高风险，但也实际上潜在的高风险和用药税金。外科医师应将应有慎重考虑病征的实际情况及充分偏好，协同颁布相符病征的个性化计划。2021年5月新颁布的《SGLT2类似物和GLP-1抗原GABA治疗法成人2新标准型乳癌的外科在实践中读物》BMJ短时间内力荐为而今外科医师在外科在实践中中都用上这两种抗生素发放参考，并可作为医中风协同决策者的辅助机器。

科学家详述

李舍予，药学，湖南大学伊万基夫齐医务人员内分泌降解科所长，硕士深入研究生讲师。四川省学术和技术带头人后备继任人（第十三批），湖南大学伊万基夫齐医务人员中都国循证中医中都心循证评价与短时间内读物深入研究室主任/中都国MAGIC中都心监督负责人，中都华乳癌学亦会肥胖与乳癌学组副委员长，四川省预防性中医亦会内分泌降解性结核病防控分亦会主任副委员长，四川省中医亦会心身中医专委亦会副委员长，四川省医师学亦会内分泌降解科医师分亦会秘书，四川省医促亦会甲状腺及甲状旁腺结核病专委亦会常务副委员长，四川省医促亦会乳癌及降解性结核病专委亦会副委员长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文中医期刊副主编，《中都国外科中医》杂志中学生副主编，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文中医期刊审稿人。主持国际组织自然科学基金、四川省科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一写作者或无线通信写作者在BMJ、Diabetes Care等国内外中医期刊发表论文数十篇，曾作为外科主席联席颁布该学亦会乳癌外科在实践中读物。

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主笔 | 张小龙